Les demandes d’examens doivent être remplies par un médecin soit au moyen du formulaire électronique ci-dessous, soit au moyen d’un PDF à télécharger et à faxer – elles seront traitées dans les plus brefs délais.

Si vous n'êtes pas médecin, merci d'utiliser plutôt ce formulaire de demande de consultation.

Vous pouvez également utiliser la version pdf du formulaire qui suit.

Coordonnées patient
Motif de la demande et traitement en cours

Estimation du temps de sommeil et de veille durant 21 jours

Examen ambulatoire à domicile

Examen dans un centre de médecine du sommeil, une nuit (20h - 7h)

Rendez-vous pour résultats
Coordonnées médecin référent

Tous les examens sont remboursés par l’assurance médicale de base Lamal.